Писатель-фантаст Александр Беляев в своем романе «Голова профессора Доуэля» заставил голову человека функционировать отдельно от тела. В 1925 году, когда было опубликовано произведение, это казалось невозможным, невыполнимым. Спустя почти век тезка писателя – врач Александр Бабич из Петербурга – сумел в операционной «отключить» не только голову, но и шею пациента от туловища. Операция стала прорывом для российской медицины и шансом на спасение для тех, кто болен запущенными формами рака.
Первый
«Черная полоса» в жизни моряка Сергея Прасолова началась два года назад. Он собирался в рейс, но внезапно почувствовал боль в желудке. Море пришлось «отложить». Оказалось – у Сергея рак. Его прооперировали, успешно. Но спустя всего несколько месяцев болезнь вернулась…на шее, справа, воспалился лимфоузел. Врачи диагностировали плоскоклеточный рак с метастазами 4 стадии.
«Опухоль буквально за неделю выросла до огромных размеров. Меня госпитализировали, отправили на химиотерапию. После первых курсов опухоль ушла почти полностью, а на шестом сеансе стала еще больше…» – рассказывает Сергей Прасолов.
После 14 курсов химио- и иммунотерапии все возможные способы лечения были исчерпаны. Но Сергей не смирился. Когда врачи НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе предложили ему экспериментальную операцию – согласился стать первым пациентом. Гарантии, что все получится, хирурги не давали: так еще никогда и никого не лечили.
Эксперимент
Хирург Александр Бабич предложил Сергею Прасолову метод изолированной химиопрефузии: пропустить через опухоль лекарство в дозе, в несколько раз превышающей обычную химиотерапию. Так эффективнее. А чтобы препарат действовал только на раковые клетки и не навредил остальному организму, «отключить» шею вместе с головой от тела – т.е. разделить кровоток по которому к новообразованию «побежит» лекарство.
«Мы в институте операции по поводу изолированных перфузий органных, например, перфузий таза, перфузий печени, перфузии легкого выполняем с 2014 года», – говорит старший научный сотрудник отдела гепатохирургии НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе Александр Бабич.
Перфузию можно сравнить со стиркой белья. Допустим, грязная одежда – это орган, поврежденный раком. Стиральный порошок – химиопрепарат. В течение получаса он воздействует на загрязнение – чужеродные клетки. А потом все это «полощется» – токсичный препарат из организма «вымывается», опухоль уменьшается.
До этого перфузию органов одновременно головы и шеи в качестве эксперимента делали только животным. В первый раз в 2018-м методику испытали на овцах, рассказывает врач – сердечно-сосудистый хирург Виктор Рева: «Мы сделали перфузию открытую одному животному и одному эндоваскулярно. В принципе все технически удалось. Единственное – у овцы сложно отследить какие-то неврологические нарушения. Но в виду занятости всех, об этом временно забыли».
(фотография из личного архива Александра Бабича)
Весной 2021 года в Адлере, в Институте медицинской приматологии, операцию провели на павианах. У врачей все получилось – обезьяны выжили, чувствовали себя хорошо.
Большая стирка
23 сентября 2021 года в 10 утра в Петербургском НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе началась подготовка к химиоперфузии.
Врачи приняли решение использовать малоинвазивные методики, чтобы Сергей Прасолов легче перенес вмешательство. Директор НИИ Джанелизде Вадим Мануковский объясняет: «Химиоперфузия имеет несколько вариантов исполнения: можно ее делать на открытых сосудах, а можно делать на закрытых сосудах с помощью различных эндовазальных методик». Открытой хирургии ослабленный организм пациента мог не выдержать.
В операционной собрались более десятка специалистов – это хирурги различного профиля, анестезиологи. Специалисты приехали из Военно-медицинской академии и даже из Севастополя. Им предстояло заблокировать несколько сосудов, чтобы перекрыть кровоток головы и шеи. А затем подключить их к аппарату искусственного кровообращения.
«По сути, это такое искусственное легкое, – говорит заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 9 НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе Сергей Фалевко. – Это легкое, а это искусственное сердце для пациента на время оперативного вмешательства».
Функцию «стиральной машины» на себя взял аппарат искусственного кровообращения. Он должен был снабжать шею и голову кровью, а затем доставить химиопрепарат к пораженным опухолью органам.
Сложности возникли сразу – из-за возраста, химиотерапии и особенностей анатомии хирурги долго не могли установить в сосуды специальные трубки – канюли и катетеры. «Огромная опухоль кровила, – вспоминает Сергей Криворот, врач сердечно-сосудистый хирург, главный кардиохирург Севастополя. – В итоге пришлось еще одного ассистента взять, чтобы он просто механически останавливал кровотечение из опухоли».
Более 5 часов без перерывов врачи блокировали и подключали кровеносную систему пациента к аппарату.
В 16 часов по московскому времени голову и шею отключили от общего кровотока, по сосудам Сергея Прасолова запустили лекарство. Атака опухоли высокодозным препаратом продолжалась полчаса. Затем с помощью донорской крови пораженные органы промыли и вернули пациента к привычной системе кровообращения.
Мне снится море
Операция закончилась ближе к вечеру. Сергея перевели в реанимацию… А спустя всего неделю выписали домой. На пороге больницы его встречала жена – эту неделю она боялась, ждала и верила, что врачи помогут ее семье.
Первый в России пациент, перенесший изолированную химиоперфузию органов головы и шеи, мечтает поскорее восстановиться и выйти на работу. Сергей моряк, скучает по качке и соленому ветру. Море ему снится часто.
Впереди еще несколько сеансов химиоперфузии. Правда, уже без операции – в сосудах оставили крошечные катетеры для подключения к аппарату искусственного кровообращения. Врачи рассчитывают, что опухоль уменьшится и ее можно будет удалить. Врачи из НИИ Джанелидзе, военно-медицинской академии и из Крыма не побоялись испытать новую технологию. В перспективе она позволит спасти тысячи жизней тех, кто страдает запущенными формами рака.