Вот уже год миру не дает покоя коронавирус: кажется, эта пандемия полностью захватила наши умы и информационное пространство. Тем временем рядом с нами продолжают жить не менее опасные инфекции, о которых мы ни на секунду не должны забывать.
Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Начиная с 1988 года в этот день во многих странах мира проводятся различные просветительские и диагностические мероприятия, главная цель которых – рассказать людям о том, как опасен вирус иммунодефицита человека и его последствия. Этот день также служит днем памяти жертв этого страшного заболевания и напоминает нам о том, что СПИД не побежден, а напротив – с каждым годом поражает все больше людей.
Согласно статистике, каждый день в мире ВИЧ заражаются около 8500 человек. В каких-то странах распространение болезни удалось замедлить, но, к сожалению, Россия не входит в этот список. На данный момент в нашей стране более 1 миллиона зараженных, и это только по официальным данным. Немалую роль в этом играет недостаток информации, низкий уровень образования, который порождает многочисленные мифы о ВИЧ и СПИДе, а также стигматизирует эти заболевания.
Сколько живут люди с ВИЧ, может ли зараженная мать родить здорового ребенка, бывает ли вирус иммунодефицита у животных и можно ли не заразиться от ВИЧ-положительного человека после незащищенного полового акта – на эти и другие важные вопросы в интервью «МИР 24» ответила врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, медицинский директор фонда «СПИД.ЦЕНТР» Елена Орлова-Морозова.
Лишь 60% людей с ВИЧ получают препараты
– Елена, можно ли ситуацию с ВИЧ и СПИДом в нашей стране охарактеризовать как эпидемию?
Елена Орлова-Морозова: Эпидемия ВИЧ – это такая же пандемия, как пандемия COVID-19, только более длительная. Она началась в 1980-х годах в Америке, хотя теоретически это произошло еще раньше. Математические модели показывают, что первые случаи возникновения ВИЧ у человека были сто лет назад, просто их, естественно, никто не замечал. Первые случаи, которые заметили, были зафиксированы в Америке в 1981-м году. А потом это все распространялось – Америка, Африка… Сейчас все страны так или иначе затронуты ВИЧ-инфекцией, и Россия – не исключение. Другое дело, что кто-то уже с этим справился, а кто-то на полпути. Поэтому это не какая-то наша личная трагедия, это действительно такая же пандемия, как и COVID-19. Просто здесь все происходит очень быстро и очевидно.
– Неосведомленные люди часто считают, что ВИЧ можно заразиться через слюну, пот, слезы, укус комара, в бассейне – страшилок масса. Почему у многих до сих пор такие пробелы в знаниях об этом заболевании? Это все от недостатка образования?
Е. О.-М.: Да, народ разный, люди образованы по-разному. В кругах, где я бываю, конечно, все все знают, но есть совершенно другие люди, которые живут не этим, думают о другом, и это нормально. Кто-то совсем ничего не знает, и это порождает стигму и страх.
Эта болезнь вначале считалась смертельной, потому что не было препаратов, потом они появились, но довольно токсичные – и от этого возникали новые мифы. А сейчас ситуация в целом не так плоха, потому что есть лечение. К сожалению, пока оно есть не для всех – точнее, получают его не все. Поэтому, естественно, с этой эпидемией мы еще не справились.
– Вы сказали, что лечение получают не все – что вы имели в виду?
Е. О.-М.: Не все, а только те, кто выявлен. То есть примерно половина всех зараженных или чуть больше.
– Если у человека выявлен ВИЧ, он имеет право на бесплатное лечение?
Е.О.-М.: Да, конечно, каждый россиянин имеет право на бесплатное лечение. Но болеет у нас примерно 1 миллион человек, и это очень разные люди: часть из них – наркопотребители, часть – люди, которые не верят в ВИЧ-инфекцию, так называемые СПИД-диссиденты. По разным причинам часть людей до [медицинских] центров не доходит. Процесс лечения довольно сложный, и после того, как человек начинает принимать терапию, он вынужден лечиться в течение всей жизни.
Вылечить ВИЧ нельзя, поэтому на сегодняшний день это – пожизненный прием таблеток. Делать это не у всех получается: кто-то прерывает лечение, кто-то еще не начал. То есть лишь около 60% от всех людей, которые живут с ВИЧ-инфекцией, получают препараты. А тем более сейчас, когда бушует пандемия COVID-19 – локдауны очень сильно помешали лечению людей с ВИЧ.
– Каким образом на это повлиял коронавирус?
Е. О.-М.: Самая главная проблема возникла с тестированием, потому что в этом году на сегодняшний день выявлено всего 55 тысяч случаев [заражения ВИЧ], притом что в последние несколько лет, по разным данным, мы выявляли от 80 до 100 тысяч. Ничего не изменилось, ничего не улучшилось – мы же ничего за этот 2020-й год нового и дополнительного не сделали. Мы старались сделать все, чтобы удержать старые рубежи, потому что в последние годы мы действительно продвинулись. Просто люди не ходили в места общественного здравоохранения, старались избегать их, чтобы не заболеть – и это совершенно правильно, конечно. Но, с другой стороны, много людей, которых недовыявили, сейчас живут с ВИЧ-инфекцией и сами об этом не знают. А это, конечно, самый плохой вариант, потому что эпидемия распространяется именно за счет тех людей, которые живут и не знают о своей инфекции, и продолжают жить так же, как до того, как приобрели ВИЧ.
Человек, который лечится, не опасен даже при половых контактах
– Сколько времени человек может жить, не зная, что у него ВИЧ (если он не проверяется)?
Е. О.-М.: В среднем – пять-десять лет, по-разному. Есть люди с быстрой прогрессией, когда и через год могут быть симптомы, а есть люди с очень медленной прогрессией, когда симптомы могут быть через 30 лет. Но основная масса людей – это где-то около десяти лет или чуть меньше.
– У ВИЧ довольно много различных симптомов: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, сыпь, стоматит, фарингит, даже диарея. Наверняка люди часто путают его с другими болезнями. На что в первую очередь стоит обратить внимание?
Е. О.-М.: Вопрос не совсем так стоит. Не надо ждать, пока у вас появятся симптомы СПИДа или других болезней, которые присоединяются на фоне иммунодефицита, а нужно минимум раз в год (если человек не очень рискует) или чаще проверяться на ВИЧ. Это не очень сложно. И тогда можно выявить ВИЧ до того, как потребуется какое-то сложное лечение, и начать антиретровирусную терапию против вируса гораздо раньше.
Очень важный момент: человек, который получает лечение от ВИЧ-инфекции – если это лечение эффективно (а это надо всегда контролировать), – во-первых, не опасен ни для кого в плане передачи ВИЧ даже при половых контактах без презерватива. То есть именно лечение может позволить остановить эпидемию. Если мы всех выявим и всех будем лечить, то теоретически эпидемия остановится. К этому надо стремиться. И второе: если человек лечится, то это гарантированно предохраняет его от развития СПИДа.
СПИД можно «повернуть» назад
– Давно доказано, что при необходимом лечении пациенты с ВИЧ могут прожить долгую и здоровую жизнь. Но что, если у человека СПИД?
Е. О.-М.: При современном лечении человек от СПИДа не умрет и будет жить долго. Это уже проверено на людях, например, в западных странах, где эпидемия началась гораздо раньше [чем в России]. И некоторые наши граждане тоже уже довольно давно живут с ВИЧ-инфекцией, многие – с 90-х годов. И с теми, кто на лечении, ничего плохого не происходит.
СПИД проявляется в виде более тяжелых и необычных заболеваний, они могут быть как инфекционными, так и, например, онкологическими. С онкологическими справиться довольно сложно, а инфекционные (например, пневмоцистную пневмонию) можно вылечить. У нас по большей части СПИД проявляется туберкулезом. Лечить это – сложно, долго, но диагноз СПИД не означает, что человек обязательно погибнет в ближайшее время. Этот процесс вполне можно пытаться развернуть назад. И у какой-то части людей это получается.
– В каком смысле – назад?
Е. О.-М.: Начать лечить, вылечить оппортунистические заболевания (инфекционные болезни, возникающие только при выраженном снижении иммунитета – прим. ред.), параллельно принимать антиретровирусную терапию. У меня много пациентов, у которых десять лет назад был СПИД, а сейчас они живут и нормально себя чувствуют. Нормально – это значит, как все мы соответственно возрасту.
– Где можно сдать анализ на ВИЧ? Можно ли сделать это бесплатно?
Е. О.-М.: У вас несколько вариантов. Вы можете пойти в районную поликлинику, где у вас возьмут тест на ВИЧ. Также вы можете пойти в какое-нибудь некоммерческое пациентское объединение, то есть в фонд, где вас протестируют по слюне. Например, наш фонд «СПИД.ЦЕНТР» каждый день бесплатно тестирует безопасными тестами по слюне. Уже через 20 минут вам скажут результат и проконсультируют, ответят на все ваши вопросы.
– Один из популярных мифов о ВИЧ – его переносчиками могут быть комары. Сейчас в это уже мало кто верит, но ведь доля истины в этом есть. Правда ли, что и в животном мире есть инфекции, схожие с ВИЧ? Они не опасны для человека?
Е. О.-М.: Конечно, ведь ВИЧ – это такой же антропоносный вирус, как и COVID-19. Он тоже перешел в человеческую популяцию от животных – обезьян. Поэтому у обезьян есть свой вирус иммунодефицита. Но они, кстати, с ним вполне хорошо живут и от него не умирают: видимо, он с ними так давно, что они друг к другу приспособились. Есть похожий вирус и у кошек – он называется ВИК. Этот вирус может вызывать лейкозы, но кошек от него лечат. Так что, да, у животных есть похожие модели вирусов, которые мы можем использовать для своих исследований.
Число случаев передачи ВИЧ от матери ребенку – меньше 1,5%
– Правда ли, что самый распространенный способ передачи ВИЧ – это незащищенный половой акт?
Е. О.-М.: Да, и в России, и вообще в мире. В нулевых годах и чуть раньше ВИЧ из половой среды (тогда болели в основном мужчины-гомосексуалы – как у нас, так и во всем мире) перешел в среду инъекционных наркопотребителей, и тогда случилась огромная вспышка. А потом, постепенно, где-то с 2005-го года через половых партнеров наркопотребителей ВИЧ вышел в общую популяцию и стал распространяться половым гетеросексуальным путем.
И эпидемия приобрела генерализованный характер – то есть стало болеть гораздо больше людей, потому что новые люди вовлеклись, которые раньше болели очень редко. И сейчас число заразившихся таким путем составляет порядка 60% среди новых случаев заражения, на наркотический путь приходится гораздо меньше. Но это относительные доли, поскольку раньше вообще меньше людей заболевало. Поэтому абсолютные цифры очень большие. Также сохраняется мужской гомосексуальный путь, эпидемия в этой группе тоже идет очень интенсивно.
– Скажите, презерватив является стопроцентным средством защиты от ВИЧ при половом контакте?
Е. О.-М.: Конечно. Если им правильно пользоваться (он не порвется, не снимется и так далее), то да. В нем нет никаких отверстий, которые пропускают вирус, кто бы что ни говорил. Презерватив защищает.
– Может ли ВИЧ-положительная мать выносить и родить здорового ребенка? Или вирус обязательно передастся?
Е. О.-М.: Конечно, нет. Этот путь передачи ВИЧ от матери ребенку называется вертикальным. И это та область, где мы достигли мировых показателей (хороших, я имею в виду). В России вертикальный путь в среднем – меньше 1,5%. Иногда бывает еще меньше, но это уже колебания: стало одним зараженным ребенком больше – процент сразу заметно растет, потому что этих детей мало.
Вообще, если ничего не делать, то ВИЧ от матери ребенку передается с вероятностью от 20 до 40% (по разной литературе). А если матери дать терапию, потом во время родов прокапать лекарство и, когда родится ребенок, ему еще месяц давать лекарства, чтобы провести профилактику, то можно практически гарантировать, что передачи не будет. Главное – мать не должна кормить ребенка грудью.
Поэтому сейчас таких детей очень мало, это единичные случаи. Каждая беременная женщина в течение беременности как минимум два раза обследуется на ВИЧ. Но тем не менее, если она попадает в период окна, то передача может случиться.
– Что такое «период окна»?
Е. О.-М.: С момента заражения до того, как появятся антитела к ВИЧ, по которым можно поставить диагноз, в среднем проходит от одного до трех месяцев. И вот если беременная женщина оказывается в этом окне, то есть вероятность, что его могут не заметить. Поэтому с недавних пор в России внедрено обследование половых партнеров беременных женщин. И если мы находим у мужчины ВИЧ-инфекцию (а это довольно часто случается – допустим, по Подмосковью – 40 случаев за год), то нам удается предотвратить какое-то количество заражений и матери, и плода. Так что, это очень правильная мера.