Акушер-гинеколог Ольга Белоконь подробно рассказывает по каким причинам может возникать болезненность в груди, что нужно делать, и почему диагноз «мастопатия» считается устаревшим.
Так как болезненность молочных желез является частым явлением, не было ни дня, когда вы бы не спрашивали меня о том, насколько нормально иметь болезненность в молочных железах, не является ли это признаком гормональных нарушений, надо ли обследоваться? И что означает УЗИ-диагноз фиброзно-кистозная «мастопатия»?
Обо всем по порядку и сначала о НОРМЕ.
Изменения в ткани молочной железы в течение менструального цикла:
✅1-5 день — уровень эстрогенов низкий.
Ткань груди минимально отечна, клетки железистой ткани НЕ делятся.
После окончания менструации (примерно с 5 дня) и до, примерно, 21-23 дня цикла, происходит активное деление клеток железистой ткани под действием эстрогенов. Железы «расширяются», происходит утолщение слоев клеток, выстилающих железы.
Отек в этот период не выражен.
✅В позднюю лютеиновую фазу (примерно с 21 дня цикла), в связи с падением концентрации эстрадиола и увеличением содержания прогестерона, усиливается отек тканей груди и возникает воспалительная реакция.
В этот период грудь болезненная, может увеличиваться в размерах, прощупывается более выраженная ее «дольчатость».
Выраженность этих симптомов может быть разной, иногда они доставляют серьезный дискомфорт женщине и требуют симптоматического лечения.
✅НО в целом, умеренная болезненность и увеличение груди перед месячными – это нормальное состояние и признак овуляторного менструального цикла!
✔️Помимо боли, возникающей в следствие нормальных циклических колебаний гормонов, она может быть на фоне приема лекарств (КОК, эстроген и/или прогестерон, антидепрессанты).
✔️Женщины с большой грудью могут иметь нециклические боли в груди, связанные с размером молочных желез. Боль в шее, плечах и спине может сопровождать боль в груди из-за ее размеров.
✔️Боль в груди может быть связана с операцией и образованием рубцов, может иногда сохраняться долго после заживления ран.
✔️Если болезненность выражена и мешает нормальной жизни, возникла внезапно (ранее у вас такого не было), продолжается довольно длительно, то в этих случаях, в первую очередь, необходимо исключить заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию (сдать анализ крови на Пролактин и ТТГ).
Если выявлены отклонения — лечимся у эндокриноолога/гинеколога, болезненность уходит.
Если боль не связана с каким-либо заболеванием, то назначается симптоматическая терапия и рекомендуются определенные правила.
Что важно?
1 — Подбор правильного бюстгальтера – по размеру и главное – удобного!
2 — Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, Ибупрофен (в том числе местно, в виде кремов или мазей.
3 — Смена или отказ от КОК, если боль связана с их приемом.
4 — Отказ или уменьшение дозы гормона при менопаузальной гормональной терапии.
5 – Могут использоваться горячие или холодные компрессы на грудь.
6 – Йога, медитация, умеренные физические нагрузки.
7 – Ограничьте или устраните совсем кофеин.
8 – Соблюдайте рацион с низким содержанием жиров. Ешьте сложные углеводы и увеличьте клетчатку. Помним про пять овощей в день.
9 – Важно поддерживать идеальный вес (Индекс массы тела должен быть диапазоне 19-25, все знают, как его считать?).
10 – Можно пробовать использовать масло примулы вечерней, эта добавка может изменить баланс жирных кислот и уменьшить боль в груди.
Таким образом ничего страшного в циклической болезненности молочных желез нет и симптоматическая терапия вам в помощь.
Что такое «мастопатия» и насколько точен этот «диагноз»?
Наверное, нет женщины на территории бывшего СССР, которой бы хоть раз в жизни не ставили диагноз «мастопатия».
В англоязычной литературе термин «фиброзно-кистозная болезнь» (fibrocystic disease) уже давно заменен на термин «фиброзно-кистозные изменения (fibrocystic changes) таким образом, подчеркивается доброкачественный, не опасный характер этого состояния.
В целом, диагноз «мастопатия» устарел уже 30 лет назад и не несет для врача никакой информации. Так как под этим термином можно объединить множество состояний молочной железы, как нормальных, так и патологических.
Важно:
Циклическая боль в молочных железах, которую мы обсуждали выше – мастопатией не является и никакого отношения к не имеет.
Принято деление доброкачественных состояний молочных желез на:
1: Непролиферативные (простые кисты, дуктэктазия, фиброз) – они практически не повышают риск развития РМЖ (в том числе и фиброадэнома).
2: Пролиферативные (внутрипротоковая папиллома, радикальный рубец, склерозирующий аденоз, гиперплазия без атипии и др) – повышают риск развития РМЖ в 1,5-2,5 раза в зависимости от гистологической формы.
3: Атипические (протоковая и дольковая карцинома ин ситу) — повышают риск РМЖ в 4-8 раз в зависимости от гистологической формы.
Поэтому важно понимать, что «мастопатия» — гистологический диагноз. Диагностировать «ФКМ» на основании только жалоб и данных маммографии/УЗИ – неправильно.
Гораздо важнее знать ситуации, когда необходима биопсия образования молочной железы.
Когда нужна биопсия:
— Подозрительное узловое образование молочной железы, обнаруживаемое по данным маммографии/УЗИ/МРТ/пальпации.
— Сложная киста по данным УЗИ.
— Образование в протоках молочной железы, особенно если они сопровождаются кровянистыми или желто-оранжевыми выделениями из соска.
— Неправильной формы скопления микрокальцинатов на маммографии.
В зависимости от полученных результатов биопсии назначается соответствующее лечение и выбирается тактика наблюдения.
Статья написана совместно с онкологом-маммологом П.Флегонтовой.
26.05.2020
© mamochki.by
Перепечатка и копирование текста и фотографий без разрешения редакции запрещены
Обратите внимание: комментарии читателей сайта mamochki.by отражают только их личную позицию. Она может отличаться от мнения администрации сайта. В соответствии с законодательством Республики Беларусь ответственность за содержание комментария несет лицо, его опубликовавшее. Если вы заметили комментарии, нарушающие белорусское законодательство, сообщите об этом администрации сайта.